植牙前應該知道的兩三事│術前的健康評估 @ 茉莉牙醫

要說牙科近年來最熱門的話題，那非植牙莫屬了，每天我收到的再教育演講ＤＭ中，大概有九成都是關於植牙的Topic，聽說google的關鍵字廣告，最貴的已經不是醫美整形了，而是微創植牙。在這樣的環境下，我接觸的病人中，許多對植牙都還是一知半解，大部分的印象就是又久（療程長）又痛（手術痛／荷包也痛），所以即使沒有牙齒不能好好吃東西，也不敢植牙，擔心有什麼後遺症。

　Ｆear always springs from ignorance　

大家都知道恐懼與知識成反比，你越了解她，就越不害怕她。所以在之後一系列的文章中，我從各方面來介紹植牙，講講植牙的好與壞，給有這樣需求的人，先有基本的了解，再決定要不要去諮詢，也不用擔心當場問太多會被醫生白眼囉。

資料來源：Contemporary Implant Dentistry

年齡：植牙的年紀有沒有限制呢？如果是年輕人，我們以骨頭停止成長的年紀來判定，女生約歲，男生約17-18歲，所以大約18歲成年之後，植牙是沒有問題的。那有沒有上限呢？老年人只要身體健康條件許可，是沒有上限的。但是年紀會影響到植牙上部假牙的設計，如果是年輕人，假牙的設計偏向於做固定式牙套；老年人則傾向於作活動式假牙，這樣可以減少植體植入顆數，另外也容易清潔。

糖尿病：糖尿病一般會有容易感染與傷口癒合不良的問題，更有許多文獻證明了糖尿病與牙周病的關聯，這些都會對植牙的術中術後造成威脅，但糖尿病是不是就不能植牙呢？其實只要長期血糖值控制得當，糖尿病患者是可以植牙的，而長期的血糖值須監控糖化血色素值（HbA1c），如果數值控制在７％以下，研究顯示植牙的成功率與一般人無異。另外術前的預防性抗生素給藥，也可以降低術後感染機率。

高血壓：高血壓對植牙的影響在於，血壓高會有術中出血較多的問題，所以須在術前量血壓，確認舒張壓＜90mmHg／收縮壓＜140mmHg後，才建議動手術。

心臟病：曾有過心絞痛或心肌梗塞的病人，在植牙前應該先諮詢心臟科醫師的意見，手術時應避免使用有腎上腺素的麻藥，同時準備硝化甘油舌下錠，以應付緊急狀況。如果可以在醫院進行植牙手術則較安全。

甲狀腺亢進：通常手術時的壓力與環境，還有麻藥中的甲狀腺素，會讓甲亢的患者容易產生緊張，心跳加速甚至致命的＂甲狀腺風暴＂，因此醫師需要很小心的面對甲亢病人，盡量在舒適安靜的地方手術，適時安撫病人，必要時在術中可輔以鎮定藥物。

骨質疏鬆：骨質疏鬆是一種與年齡相關的疾病，尤其好發在更年期的婦女，一般治療骨鬆的藥物為Biphosphonate（福善美），分成口服與靜脈注射兩種。根據美國口腔外科學會的建議，只要服用抗骨鬆藥物（Biphosphonate）不超過三年的患者，是可以接受植牙手術的，但在術前後３個月須停用藥物。對於服用藥物超過三年的患者，則建議做空腹的CTxtest，數值大於150Pg/ml則可接受植牙手術。如果是靜脈注射的患者，因為骨壞死機率大，是不適合作植牙手術的。