茉莉牙醫

目前的主流全瓷冠材質可以分成玻璃陶瓷及二氧化鋯兩大類，兩者各有各的優缺點，詳細比較請見全瓷冠如何選擇呢？品牌、材質、價格介紹一文，性質方面二氧化鋯強度較強，透光度較差；玻璃陶瓷則強度中等，透光度極佳。在價位上二氧化鋯與玻璃陶瓷差不多，皆為二到三萬元，如果表面再燒瓷粉，則費用會更高。
但臨床上並不是價格貴或強度大的就比較好，應該要根據本身牙齒的條件與想要達到的美觀效果來選擇全瓷冠的材質．下面就來介紹挑選材質時的幾個考量．

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 在牙科補牙是大家都有過的經驗，常有患者問我為什麼牙齒補了還會蛀？為什麼補沒幾年就掉了？ 為什麼補沒幾年就黑了....etc， 要回答這些問題，要從整個補牙的流程來說起，先讓我們來看看一個標準的樹脂填補是怎麼完成的：
1. 橡皮障隔離：因為口水會影響樹脂跟牙齒的黏結力，所以要把牙齒先從口腔中隔離起來。
2. 蛀牙清除
3. 酸蝕：把牙齒表面變粗糙,以增加黏結力
4. 塗黏結劑及光照聚合： 
5. 填入/塑形樹脂及光照硬化： 樹脂要分層填入及光照，不能一次放入一大塊，這樣會有光照後收縮量太大，造成縫隙的問題。
6. 拋光：由粗的磨輪到細的，這是未來填補物容不容易變黑的關鍵，表面越平滑越不容易染色。

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如果要票選牙科迷思排行榜的話, 我想這個問題肯定是進入TOP 5的
要回答這個問題，首先要提供一個觀念：抽過神經的牙齒容易斷裂，並不是因為牙齒失去養分而變脆，而是因為抽神經時需要在牙齒上打洞，加上原本已有的蛀牙，造成牙齒結構變弱所致，所以需不需要用牙套來保護起來，決定的因素在於剩下來的齒質有多少，與這顆牙所承受的咬合力大小．所以並不是所有做過根管治療的牙齒,都需要套牙套的．不同位置的牙齒,她們所承受的咬合力會不同，所以以下會分成前後牙來分析：
前牙
因為承受的咬合力小，所以除非牙齒缺損的範圍超過1/2，一般前牙抽完神經是不必套牙套的．但因為治療後的牙齒會變黃，所以前牙的牙套通常是因為美觀的因素而製作．至於需不需要裝牙釘，則要看剩下來的齒質，如果只剩1/3，則須裝入牙釘來加強．
 
Case1
A圖中,右上正中門牙抽過神經,因為剩餘的牙齒相當多,所以只要用複合樹脂填補就可以得到很好的效果(B~F)
 
Case2
A圖可見,右上正中門牙因為抽神經而變黑，雖然剩下的牙齒很多不需要作假牙，但因為美觀因素所以製作了全瓷冠與貼片(B~F)
 
後牙
承受的咬合力很大,所以除非剩下來的牙齒很完整，三至四個壁都在且厚度超過２mm，不然還是建議做個牙套保護起來，尤其是上顎的小臼齒，如果沒做牙套，斷裂的機會相當大．
Case1
左上第一大臼齒完成了根管治療，B圖中可以發現剩下來的三個壁都很厚，因此用複合數脂分層小心填補即可(C~F)
 
Case2
左上的兩顆大臼齒完成根管治療，因為牙齒只剩兩個壁，所以需要牙套來保護，製作了兩個陶瓷嵌體(3D齒雕)，直接黏上就完成(B~F)
 
結語
也許有人會覺得牙醫師是為了拼經濟，所以才一直建議病人作假牙，其實從以上的案例可以發現，抽過神經的牙齒有條件可以直接補起來的機會，其實很少．大部分的牙齒經過嚴重蛀牙，及根管治療時的修磨，其實都所剩不多，最後都需要牙套的保護，才能重新恢復功能跟美觀．在診間,很多悔不當初的故事一直都在上演，所以千萬不要為了省小錢，而造成以後更大的損失．
                                                                                                                                                                                           
圖片來源：Pathway of PulP

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一般而言，前牙的植牙會比後牙植牙要來得複雜，因為門牙不僅要有咀嚼的功能外還需要美觀．要讓植牙穩固的骨整合成功也許不難，但要讓植牙可以宛如真牙，牙齒與牙肉和諧無破綻，可就處處考驗醫師的技術與病人的配合度了．以下介紹一例前牙重建的病例，讓大家了解前牙植牙的步驟．

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M的工作需要常面對鏡頭與人群，笑口常開的她，很愛自己的牙齒，卻也希望她的笑容能更完美．我幫她取了資料，作了溝通，M的牙齒內斂而精緻，小巧玲瓏的牙齒之間，留著微小的縫隙．

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植牙的品牌目前全球有四百多家，在台灣使用的也超過50家，近幾年新的品牌更如雨後春筍般地出現．在筆者的植牙患者裡，大部分對品牌的認識不多．許多人的理解是：歐美日進口的是高檔貨，而韓國台灣的較便宜。其實只看產地是不正確的，有些植體標榜歐洲進口，但來自於一家年輕的公司，反觀來自韓國的植體公司裡，也有超過十年的大品牌．所以我們在選擇植牙品牌時，不應只看產地，而是應該注重品牌的歷史及是否有足夠的臨床研究支持．那選擇植體的品牌到底重不重要呢？我的答案是肯定的，許多植牙的前輩，他們終生只用一兩個植體品牌，甚至於只用一個品牌中某一個產品線的植體，因為一個產品線可以歷久彌新，代表她的植體設計經得起時間考驗，長期的穩定度好，才能得到醫師的支持。目前的植體廠商中，依照品牌策略分類的話，可以分為價值導向(Premium)與價格導向(Price)兩類。

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在上個補牙系列文章中,談到了樹脂補牙的標準流程,但在有些蛀牙面積太大的情況下,即使牙醫師已經用心填補,樹脂還是難逃崩壞的命運,遇到這種情況通常醫師會建議利用3D齒雕(或叫陶瓷嵌體),來做修補.那什麼情況下我們會建議用3D齒雕來取代樹脂補牙呢? 下面列出一些判斷的基準給大家參考

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開咬的定義是咬合時上下門牙的切端沒有接觸，而呈現一種開放的狀態．在混和齒列期，開咬的發生比率接近兩成，大部分的小朋友在成年之後開咬的情形會自行改善．但也有部分開咬的情況會持續終生．開咬會影響到發音、飲食與顏面的發育．在治療之前，我們需了解造成開咬的原因，才能有良好的矯正與預後．
開咬的成因大略分為環境與遺傳兩大類，遺傳的問題我們無法控制，但後天的環境因素包含吸手指、舌頭前突、口呼吸及呼吸道狹窄，則是我們可以加以預防與治療的，以下將對每個成因做詳細介紹：

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