最近遇到一位患者,在別的診所作了兩顆全瓷冠後,牙齒變的像琴鍵一樣,黑白相間,假牙跟原本的真牙顏色落差很大,一問之下才知道因為患者覺得門牙要白一點才好看,所以就要求醫師作成了左圖的樣子. 這下子,白一點變得差很大! 患者變得更不敢笑了,通常這種情形,我會建議作居家美白,慢慢控制真牙變白的程度,這樣真假牙間的顏色會比較容易協調. 但患者怕酸又希望一勞永逸,所以否決了美白的建議,希望用貼片把顏色,形狀都一起調整好!老實說,這是個嚴苛的考驗,因為貼片與假牙的結構不同,要表現出同樣的色澤跟層次,跟技師的溝通變得很重要...以下是這位病人的辛酸史

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參考:
  1. Common Implant-Related Advanced Bone Grafting Complications: Classification, Etiology, and Management.Implant Dentistry.17(4):389-401, December 2008.
  2. Implant Surgery Complications: Etiology and Treatment. Implant Dentistry.   17(2):159-168, June 2008.
  3. Common Implant Esthetic Complications.Implant Dentistry.   16(4):340-348, December 2007.
  4. Implant Reversible Complications: Classification and Treatments.Implant Dentistry.   14(3):211-220, September 2005.
整理:

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參考文章:
  1. Medical Contraindications to Implant Therapy: Absolute Contraindications.Implant Dentistry.15(4):353-360, December 2006
  2. Medical Contraindications to Implant Therapy: Part II: Relative Contraindications. Implant Dentistry.16(1):13-23, March 2007.
整理:

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黃英泰醫師.jpg

 

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牙齒的破壞分成幾個階段;
小蛀洞-> 大蛀洞 -> 侵犯到神經 造成神經發炎
一般而言,輕微的小蛀洞及嚴重的神經發炎都有明確的方法可以治療 ex: 補牙及抽神經
但對於範圍大但還沒侵犯到神經的蛀牙,如何治療存在著很大的討論空間
因為,如果因為蛀牙範圍大無法填補,而作一個牙冠把牙齒包覆住
需要磨掉相當多好的齒質,這樣為了重建而先做大範圍的破壞是不符合生理原則的.
因此有了嵌體(inlay/onlay)的產生,嵌體的外型是根據牙齒的缺損的範圍來設計,
不需要像牙冠一樣把牙齒磨掉一圈,所以可以大大的保留原本的牙齒結構.
在過去,嵌體還是金屬的時代,因為沒有粘著力,牙齒的修磨外型不容易設計及美觀問題,
所以台灣的牙醫師還是較喜歡直接作牙冠,不過因為全瓷材料及黏接劑的成熟
現在的全瓷嵌體可以跟牙齒有很強的黏接力,並且有儗真的效果
甚至於可以靠電腦掃描牙齒,用像打鑰鉂的方式,將嵌體直接在診間做出來(3D齒雕的名稱由來)
因此現在已經被廣泛用在重建範圍較大的牙齒缺損上了.

一般而言,全瓷嵌體適合用在

1. 大範圍的蛀牙(一個以上牙齒咬頭缺損或大的鄰接面與咬合溝蛀牙)
2. 全口的咬合高度重建

請注意並非所有蛀牙都需用嵌體來治療,如果是較小的蛀牙,只需填補即可(健保有給付),只要填補的好,一樣可以長久使用!



Case:
第二大臼齒的銀粉填補物掉落,且合併有酸蝕及第二次蛀牙,未傷及神經,治療中,將蛀牙移除,並塗上墊底材料保護神經

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牙齒美白的原理,是利用過氧化物進入牙本質中把內部的色素代謝出來,讓牙齒可以呈現亮白透明的感覺,基本上美白由兩種要素構成,一是美白劑的成份與濃度, 濃度越高,則美白效果越快,但對牙齒刺激也大. 二是作用的時間,如果有外加的能量去催化,ex: 冷光或雷射,可以加速美白的效果.一般市面上的美白方式有兩種:

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