C是同診所另外一位醫師的病人,一年前門牙做了六顆貼片與全瓷冠,轉診過來我這邊時,是下圖的樣子,左上正中門牙斷了!C手上拿著脫落的二氧化鋯全瓷冠裡包著半截纖維釘,另外一半則還在牙根裡。
一直覺得作為牙醫師,面對口腔這種惡劣環境,遲早是要遇到失敗的;只是面對失敗的態度是什麼?責備病人吃太硬?釘子的強度不夠?還是。。。自己還是有所不足?我很幸運的看到了別人失敗的case,不必去承擔緊繃的醫病關係與壓力,失敗總是有些原因的,我們就來找找問題在哪裡?
先來看看切端的位置,C放鬆時露出的長度約2mm,看起來很好看,是個很美觀的長度。
口內看兩個正中門牙做得大又白,比例也正確。所以問題出在哪裡呢?纖維釘會斷裂,表示承受了超過她強度的咬合力,檢查咬合時發現,下顎前突時只有接觸到左邊的正中門牙,也就是說,他要負擔下顎前突時的所有力量,另外黏入的纖維釘口徑相對較小,兩個因素加起來,造成了斷裂的結果。顯然這樣漂亮的牙齒外型,讓全瓷冠負擔了過大的咬合力道,對抗自然的結果,只有失敗一途了。
C剩下的齒質不多,條件已經相當差了,跟C解釋過可能的風險後,先把殘留的纖維釘移除,換上鑄造的金屬釘,用樹脂黏劑黏,希望多爭取一些強度。
在無法更改其他前牙的長度下,只能把牙套做短一點,減少前突時最後一段的接觸,C覺得變短的門牙,感覺輕鬆多了。
下顎前突時雖然最後還是只有21接觸,但相信側方力已經減少許多。
但門牙變成長短牙,怎麼辦?
C看著鏡子,給了我救贖,"不會呀!我覺得看不出來呀!"
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